Rezerwacja

Zaznaczone pola (*) są obowiązkowe!
Podane informacje będą traktowane jako ściśle poufne i zostaną użyte tylko dla celów rezerwacji.

Nazwisko *

Imię *

Dokładny adres *

Telefon : *

Fax

E-mail *

Liczba osób dorosłych

Liczba dzieci (do lat 10)

Rodzaje niepełnosprawności uczestników

narządu ruchu
narządu wzroku
narządu słuchu
inny
nie dotyczy

Używany sprzęt

wózek ręczny
wózek elektryczny
skuter
kule
inny

Przyjmowane leki, jeśli to ważne

Ewentualne problemy zdrowotne, o których powinniśmy wiedzieć (kłopoty z sercem, ciśnieniem etc.)

Specjalne zalecenia żywieniowe

Uczulenia

Wymagany standard zakwaterowania

**
***
****
*****

Liczba pokoi 1-os.

Liczba pokoi 2-os.

Liczba pokoi 3-os.

Wymagane udogodnienia w miejscu zakwaterowania

Usługa asystenta osoby niepełnosprawnej

Tak
Nie

Proszę podać sprzęt, który ewentualnie zechce Pani/Pan u nas wypożyczyć

Preferowany język przewodnika

Angielski
NiEmiecki
Francuski
Rosyjski
Inny

Szczególne zainteresowania

Zwiedzanie
muzyka klasyczna
muzyka ludowa
Film Lub Teatr
Zakupy
Rejsy
Inne

Treść zapytania/Uwagi

Akceptuję Warunki uczestnictwa